La Navidad nos llega con mensajes de esperanza y felicidad, con brillos y anuncios de fiestas y celebraciones, pero no todas las personas se ven contagiadas por el llamado espíritu navideño.
Para algunas, esta época más bien aumenta los sentimientos de soledad y tristeza, que pueden deberse a la pérdida de un ser querido, una separación sentimental, encontrarse lejos de la familia, o por el padecimiento de un trastorno depresivo.
Pero cualquiera que sea la causa, lo importante es que la persona entienda que es válido sentirse así, y que no debe juzgarse a sí misma ni sentirse peor al ver que no es parte de la fiesta.
“Y si no es sano juzgarse uno mismo, menos lo es que lo hagan los seres cercanos, la familia y los amigos que son piezas clave en estas situaciones, lejos de tratar de minimizar los sentimientos de quien está deprimido, deben entenderle y ser tolerantes para brindar el apoyo que necesita. De esa actitud depende que la persona pueda sobrellevar la época con el apoyo de otros o por el contrario se sienta más sola y eso empeore su situación”, dijo Gina Montero, psicóloga de ULACIT.
El otro aspecto que puede desencadenar en un trastorno depresivo en la persona es el económico, los medios muestran anuncios con todas las opciones de regalo, se hacen fiestas con intercambios de presentes, se habla de cuotas y de donaciones, y quizás la persona no tiene el recurso económico o perdió el trabajo.
“El estrés financiero puede agobiar a cualquiera, pero parte del autocuidado que una persona puede darse establecer límites realistas, hasta donde puedo llegar, puedo o no regalar, sin dejarse llevar por la presión social”, dijo la especialista.
Agregó que, en todos los casos, la clave es reconocer que la depresión en tiempos navideños es una realidad para muchas personas y que la compasión y el apoyo pueden marcar la diferencia. La empatía y la solidaridad pueden contribuir a crear un espacio más comprensivo y tolerante durante esta temporada, permitiendo que aquellos que luchan contra la depresión encuentren el apoyo necesario para atravesar estos desafíos emocionales y puedan de esta manera además reconocer la necesidad de buscar atención con profesionales en salud mental.
El Cáncer de Cabeza y Cuello es un término amplio que engloba diversos tipos de cánceres que se originan en la región de la cabeza y el cuello, como su nombre lo indica. Estos se desarrollan cuando las células en estas áreas comienzan a crecer de manera descontrolada, afectando el funcionamiento normal del cuerpo. Pueden tener diferentes nombres dependiendo de la ubicación específica donde se originan, incluyendo el cáncer de cavidad bucal, orofaríngeo, nasal, seno paranasal, nasofaríngeo, de laringe y cáncer hipofaríngeo. El carcinoma de células escamosas es el tipo más común en esta área, y se origina en las células que recubren las diferentes partes de la nariz, la boca y la garganta.
Cáncer de Cabeza y Cuello y el VPH
La infección crónica por el Virus del Papiloma Humano (VPH) es responsable de aproximadamente el 75% de todos los cánceres de orofaringe, que afectan la parte posterior de la garganta, incluyendo la base de la lengua y las amígdalas. Este virus se relaciona con distintas lesiones tumorales que aparecen en la cabeza y el cuello, incluidas lesiones malignas escamosas causadas por genotipos de alto riesgo como VPH-16 y VPH-18.
En mujeres, la mayoría de los tumores asociados a VPH corresponden al área ginecológica. Sin embargo, en hombres, los canceres de cabeza y cuello VPH-positivos corresponden al 50% de los cánceres asociados a VPH en este género, siendo diagnosticado casi 3 veces más en países desarrollados en comparación a aquellos menos desarrollados.
La vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) puede reducir drásticamente las infecciones orales por VPH que son un factor principal de riesgo de cáncer de orofaringe, un tipo de cáncer de cabeza y cuello. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda vacunar a las niñas y niños de 9 a 14 años para prevenir cánceres vinculados con el VPH. En Panamá la vacuna está disponible en el Programa Ampliado de Inmunización para niños y niñas de 10 años.
Red de apoyo y enfoque integral para la atención del paciente
Los pacientes con cáncer de cabeza y cuello pueden experimentar alteraciones relacionadas con la enfermedad y el tratamiento en las funciones diarias primarias, como el habla y la alimentación. Estos cambios a menudo persisten después del tratamiento y pueden conducir a déficits significativos en la calidad de vida y las relaciones interpersonales de los pacientes.
Entre los desafíos que deben enfrentar los pacientes con cáncer de cabeza y cuello están:
Desafíos emocionales: Estudios existentes manifiestan la vulnerabilidad a la sintomatología psicológica en pacientes con cáncer de cabeza y cuello apareciendo con frecuencia síntomas depresivos y ansiosos.
Impacto en la calidad de vida: El cáncer de cabeza y cuello puede comprometer funciones esenciales como hablar, tragar y respirar, lo que afecta significativamente la calidad de vida del paciente.
Cambios imagen corporal: En algunos casos, sobre todo en el cáncer de cavidad oral, el paciente puede necesitar cirugía reconstructiva y plástica para reconstruir huesos o tejidos.
El objetivo del tratamiento de los cánceres de cabeza y cuello es controlar la enfermedad. Sin embargo, los médicos también se preocupan de conservar, en lo posible, la capacidad funcional de las zonas afectadas y de ayudar a que el paciente reanude sus actividades normales lo antes posible después del tratamiento.
Dada la complejidad de este escenario, se recomienda la creación de un equipo multidisciplinario de profesionales de salud altamente especializado para garantizar el mejor resultado oncológico y prevenir o tratar adecuadamente cualquier efecto adverso. El equipo multidisciplinario agrupado en una unidad funcional asegura que los esfuerzos profesionales sean coordinados oportuna y correctamente. Este enfoque implica centralización de la atención, lo que beneficia el resultado diagnóstico y terapéutico de los pacientes y, en consecuencia, su calidad de vida.
“Los tumores en la región de la cabeza y el cuello se localizan en un espacio anatómico sumamente delicado, lleno de estructuras con funciones diversas. Por esta razón, la atención integral se convierte en un pilar fundamental en el tratamiento de pacientes afectados por cáncer en esta área. Estos tumores pueden generar alteraciones tanto funcionales como estéticas en los pacientes, lo que subraya la necesidad de involucrar a diversos especialistas, tales como oncólogos, otorrinolaringólogos, nutricionistas, psicólogos, patólogos y cirujanos plásticos y maxilofaciales, entre otros. Este enfoque multidisciplinario, conocido como equipo de atención integral, no solo se dedica a combatir la enfermedad en sí, sino que también se preocupa por abordar las necesidades físicas, emocionales y desempeña un papel esencial en la minimización de las secuelas funcionales, estéticas y oncológicas del paciente, con el objetivo de lograr su reintegración exitosa en su vida cotidiana”, explicó el doctor Christian Hernández, médico especialista en Cirugía General y Oncología Quirúrgica.
Opciones terapéuticas para el tratamiento de cáncer de cabeza y cuello
El tratamiento del cáncer de cabeza y cuello puede incluir cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia dirigida, inmunoterapia o una combinación de tratamientos. El plan de tratamiento para cada paciente depende de varios factores, incluso la ubicación del tumor, el estadio del cáncer, la edad y la salud general de la persona.
Con frecuencia, se usan muchos tipos de tratamientos juntos, por ejemplo, cirugía seguida de radioterapia o radioterapia combinada con quimioterapia. El manejo del cáncer de cabeza y cuello suele requerir de un equipo de médicos y otros profesionales, incluidos nutricionistas/dietistas y terapistas del habla y del lenguaje.
La inmunoterapia se ha convertido en una parte importante del tratamiento de algunos tipos de cáncer, ya que es un tipo de tratamiento que estimula las defensas naturales del cuerpo para combatir el cáncer, ayudando al sistema inmune a aumentar su eficacia para detener o retardar el crecimiento de las células cancerígenas, evitando así que se extienda.
“La inmunoterapia ha marcado un antes y un después en el tratamiento de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello. Esta herramienta terapéutica ha revolucionado la forma en que enfrentamos la enfermedad, brindando nuevas perspectivas y esperanzas a aquellos que luchan contra este tipo de cáncer”, concluyó el doctor Christian Hernández.
Diciembre es una época de felicidad e ilusión para muchas personas; sin embargo, hay una parte de la población que no la pasa tan bien porque las emociones que le desencadena esta época no son necesariamente positivas.
En ese tiempo, además por ser el final del año también aparece la frustración por las metas no alcanzadas. Ante esto, la psicoterapeuta Pilar Sandino Contreras recomienda “darle un giro a esa emoción con la acción, es decir; no enfocarnos tanto en la lista de “pendientes” sino más bien, en tomar acciones para que esa emoción no nos acompañe en el resto de los días de este año que nos queda.
Para la psicoterapeuta es fundamental también la prevención, la cual busca que las personas minimicen el impacto emocional que genera esta época, encontrando espacios y experiencia seguras, las cuales minimicen la frustración o desmotivación.
Para prevenir un impacto negativo en la salud mental, Sandino Contreras da recomendaciones puntuales, fáciles de poner en práctica y muy efectivas:
Para evitar situaciones estresantes o desatender otras obligaciones o compromisos, es bueno organizar tiempos y presupuestos. La compra o las actividades conviene planearlas con anticipación para no vivir situaciones que generen preocupación o que incomoden. Una buena idea es tratar de diferenciar entre lo que quiero hacer, de aquello que hago por obligación.
-Moderar las expectativas previene topar con decepciones. Por lo tanto, podemos procurarnos una época de aspiraciones lucidas y realistas. Aquello que demos o el tiempo que tenemos para compartir con los demás es una elección muy personal, no todas las personas son iguales. “De esta manera puedo hacerme responsable de mí, más no de aquello que esté fuera de mi alcance”
-Tener presente y atender las señales del cuerpo. La salud mental va de la mano con nuestra salud física, por lo tanto, es necesario tomar consciencia de cuidar nuestro sueño y alimentación. Procurar mantener tiempos de descanso, facilita el equilibrio emocional en esta época.
Hay otras recomendaciones que pueden ser también muy útiles de poner en práctica en estas fechas para cerrar bien el año y además iniciar el próximo con herramientas y una actitud más positiva para enfrentar los nuevos retos:
-Reformular pensamientos: Consiste en reemplazar el “tengo que”, por un “quiero”, “los deberías” por “estoy en proceso de cambio “o “el ritmo que llevo para cumplir esa meta, me hace bien” también nos podemos acompañar con estas: “En este momento estoy dando lo mejor de mí”, “confió en que puedo probar diferentes opciones que me lleven a la meta” y “Quiero seguir en este proceso”. De acuerdo con la psicoterapeuta nuestra mente nos juega a nuestro favor, cuando utilizamos palabras más amorosas con nosotros mismos, pues nos permite comprender que no le estoy dando órdenes que me generen frustración, sino por el contrario, utilizar palabras más compasivas y adaptadas a nuestro proceso de cambio.
-Formular los propósitos en afirmativo y presente: Es importante comprender que nuestro cerebro no distingue entre el presente, pasado o futuro; el cerebro da por hecho que aquellos pensamientos que le estamos enviando se están cumpliendo.
-Contactar con la parte más sabia de nosotros mismos: Escuchar esa parte sabia interna que nos hace plantearnos objetivos para cada año nos conduce a alivianar toda la presión que nos auto imponemos, nos alinea y recuerda que cada paso que estoy dando es por mí y para mí. Este recordatorio nos hace entender que cada objetivo propuesto es para nuestro mayor bien.
En la temporada festiva de fin de año, es fundamental no descuidar la higiene bucal de los niños. Afrontar el desafío de motivar a los más pequeños a cuidar sus dientes se convierte en una tarea más amena y efectiva al explorar opciones lúdicas y entretenidas.
Para ayudar a las familias a mantener sonrisas radiantes y saludables durante esta temporada festiva, la Dra. Melissa Rojas Odontopediatra brinda algunas sugerencias para motivar y educar a los más pequeños sobre la relevancia de una buena higiene bucal.
Transforme el cepillado en una aventura divertida:
Introducir personajes o temas que atraigan la atención de los niños en sus cepillos de dientes.
Crear una «misión» para que completen cada vez que se cepillen, convirtiendo el proceso en una actividad emocionante.
Hacer del uso de hilo dental un juego:
Utilizar cuentos o juegos visuales para explicar la importancia del hilo dental.
Premiar a los niños con pequeños incentivos por cada vez que utilicen correctamente el hilo dental.
Establecer rutinas divertidas:
Diseñar un «ritual de cepillado» con música alegre o canciones específicas que los niños asocien con la hora de cuidar sus dientes.
Crear un calendario visual para marcar cada día que mantienen su rutina de higiene bucal, fomentando la consistencia.
Seleccionar productos apropiados para cada edad:
Consultar con un odontopediatra los cepillos y pastas dentales adaptadas a la edad y necesidades específicas de cada niño.
Asegúrarse de que los productos sean atractivos visualmente para motivar a los niños a usarlos regularmente.
Celebrar los logros:
Organizar actividades especiales o premios para aquellos que mantengan una excelente higiene bucal durante toda la temporada festiva.
En estas festividades, recordemos que el consumo de alimentos con azúcar añadida aumenta por lo que fomentar la limpieza preferiblemente luego de cada ingesta de alimentos ayudará a la disminución de caries a mediano plazo, afirmó Rojas.
Desde medicamentos personalizados según el perfil genético del paciente hasta inmunoterapias, son parte de los avances en tratamientos de enfermedades que están en desarrollo. Cada país tiene una lista oficial de medicamentos (LOM) que incorpora todos los tratamientos que han sido aprobados por las autoridades correspondientes; no obstante, no existe una regularidad en la actualización total de los listados, lo cual provoca que la población deba esperar más para tener acceso a tratamientos innovadores.
Acelerar el acceso a terapias innovadoras tiene beneficios potenciales adicionales, como la reducción de la judicialización por falta de medicamentos no incluidos en la LOM o que no cuenten con registro sanitario.
Este es el proceso para el registro y disponibilidad de un medicamento:
¿Cómo están los países de la región en la actualización de las listas de medicamentos?
En el caso de República Dominicana, en el pasado mes de octubre se revisó la lista básica de medicamentos esenciales; eso quiere decir que se espera contar con una actualización pronta (la última se realizó en el 2018). Por su parte, los medicamentos conocidos como de alto costo son un listado diferente y de momento no hay una fecha clara de revisión y actualización, aunque la autoridad ha mencionado la posibilidad para el 2024.
En Guatemala hace más de 5 años que el Listado Básico no ha sido actualizado. Está en marcha un proceso de actualización que lleva más de 2 años y no contamos con una fecha en que el proceso sea finalizado y el nuevo listado publicado.
Por otra parte, en Costa Rica la Caja Costarricense del Seguro Social ha hecho algunas revisiones de renglones específicos; sin embargo, no se realiza una actualización completa desde el año 2015.
Y para el caso panameño, la Caja del Seguro Social publica moléculas de inclusión y exclusión cada cierto tiempo, pero una actualización integral no se publica desde 2012; mientras que el Ministerio de Salud hizo la última publicación en el 2017. La buena noticia es que hay un esfuerzo vigente para revisar los procesos y lograr la actualización de los listados.
Sumado a esta realidad, recientemente se conoció el estudio WAIT Indicator 2023 de la firma investigadora IQVIA, donde se identifica que el tiempo que pasa desde la aprobación de moléculas por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) hasta la autorización local de un medicamento en Costa Rica es de cerca de 290 días, y en el caso de la Agencia Europea de Medicamentos, el tiempo aumentó de 544 días a 763 días en el periodo 2015- 2021, lo cual retrasa la disponibilidad local de tratamientos innovadores. En Latinoamérica, el retraso entre la autorización de comercialización y el acceso de los pacientes varía entre 1,5 años y más de 3,5 años.
Compras públicas de medicamentos bajo criterios innovadores
Un aspecto a tomar en cuenta para la actualización y la incorporación de tratamientos innovadores en las LOM son los procesos de compras públicas. En los productos del sector salud es importante tener en cuenta la calidad para efectos de obtener mayores beneficios y menores costos en el largo plazo. Es una realidad que los medicamentos más eficientes permiten reducir la cantidad de atenciones que los pacientes necesitan, lo cual se traduce en ahorros para los sistemas.
Existen modelos de contrataciones públicas vinculadas a resultados. Los Acuerdos de Entrada Gestionada (Managed Entry Agreements) son esquemas innovadores de contratación con los cuales las entidades contratantes pueden considerar el valor de los medicamentos, por encima del precio. Otra alternativa tiene que ver con incluir criterios claros y transparentes de innovación en las licitaciones.
Fedefarma promueve el acceso a medicamentos innovadores y de alta calidad, en un entorno de libre competencia dentro de los más altos estándares éticos. Victoria Brenes, Directora Ejecutiva, recuerda la importancia de contar con tratamientos innovadores y de que los sistemas de compras estén orientados al beneficio público por encima del interés económico. “La decisión de compra de terapias por parte de los países debería incluir aspectos decisorios diferentes al precio, tales como la calidad, la innovación, el costo-beneficio, la autonomía médica, y las metodologías de riesgo compartido, por mencionar algunas variables”.
El tamal es parte de nuestra tradición, tanto así, que para muchos Navidad sin tamal no es Navidad. Pero también hay quienes prefieren abstenerse, o lo comen pero luego el remordimiento pesa en sus consciencias.
El problema con este alimento no es tanto los carbohidratos, pues viene a ser como comer un casado, lo que si nos puede afectar es la grasa, porque la receta tradicional involucra que a la grasa se le adicione manteca.
“Por ser de origen animal, la manteca tiene colesterol y es grasa saturada que si se consume con frecuencia nos puede tapar las arterias y a futuro provocar infarto”, dijo Suzanne Seco, nutricionista de La Maquila Lama.
La especialista dijo que la receta tradicional puede modificarse con los siguientes consejos y no perder la esencia:
Use la carne del cerdo menos grasosa, como posta o haga el tamal de pollo o pavo
Puede agregar más proteína como huevo duro
Aumente la cantidad de vegetales, en lugar de tiritas de chile dulce y zanahoria, ponga trozos, incluya además hongos, garbanzos, espinaca y muchos más.
Principalmente: Mantenga la consistencia de la masa agregándole aceite vegetal en lugar de manteca
“Una característica muy importante de los aceites es que no tienen colesterol, y más bien algunos ayudan a bajar el colesterol en sangre y de esa forma, aportan a la salud cardiaca”, dijo Seco.
La especialista recordó que además la clave está en no exceder la cantidad de tamales que se come, no es conveniente hacer los tres tiempos principales de alimentación con este platillo, es decir, tamal al desayuno, al almuerzo y la cena. Su consumo debe ser distante y el otro gran error radica en no comerse un solo tamal sino la piña.
Juan Carlos Sandoval, gerente general de La Maquila Lama, empresa comercializadora de aceite, granos y leguminosas, pide a los costarricenses acatar las recomendaciones de los nutricionistas, a fin de seguir con esta gran tradición navideña como lo es el tamal, pero haciendo modificaciones para que sea más saludable.
“Usted puede iniciar los cambios en su casa, si es que hace tamales, o solicitándolo a la persona a quien se los encarga, con el tiempo, los grandes fabricantes también tendrán que ir haciendo cambios, pensando en un mejor estilo de vida”, dijo Sandoval.
